使用青霉素类、头孢菌素类前要做皮试，这个观点犹如古树树根，深刻的根植在每个医务人员的脑海中，老百姓也有高度认同感。然而，近几年对头孢菌素类抗菌药物的皮试问题医学界争论较多，且不同种的头孢菌素类药物说明书要求也不统一，就是同一种药物不同的生产企业对皮试的要求也不一致，因此，β-内酰胺类抗菌药物皮试问题一直纠结着医务人员。4月16日，国家卫健委为规范β内酰胺类抗菌药物皮肤试验的使用和判读，发布了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》，青霉素类头孢菌素类抗菌药物的皮试问题带来了金标准，明确了此类药品的皮试问题，下面解析一下《指导原则》中的要点：

五方面变化要记牢

一、皮试操作流程及判定结果变化

头孢菌素皮试浓度: 之前，国内推荐头孢菌素类的皮试液浓度为300~500μg/ml。2021年版国家卫健委《指导原则》推荐头孢菌素类的皮试液浓度为2mg/ml。

二、需要设立对照组的两种特殊情况

第一种：需要设立阴性对照组的情况：皮肤敏感性高的患者可能假阳性反应，应以生理盐水作为阴性对照。

第二种：对于麻风等特殊病种需要设立阳性对照组：抗组胺药药物可抑制皮肤敏感反应。如果因特殊原因无法停药或停足够长时间，应以0.01mg/ml磷酸组胺作为阳性对照。磷酸组胺注射液可用于麻风病的辅助诊断，主要是因为麻风病人局部皮肤神经病损，皮内注射反应经常呈不典型。

三、减少交叉过敏反应的方法：

头孢菌素与青霉素经常会发生交叉过敏反应，原因可能与具有相同或相似的R1侧链，而非与β内酰胺环有关。容易与青霉素发生交叉过敏反应头孢菌素类按程度依次为：第一代头孢菌素＞第二代头孢菌素＞第三、四代头孢菌素。指导原则明确指出：R1侧链相同的两种药物，其中一种过敏时，另一种应避免使用。

β-内酰胺类抗菌药物化学结构侧链相似的药物

四、β内酰胺类抗菌药物皮肤试验的适应症

1. 青霉素类：任何情形下，应用青霉素类药物前均应进行皮试。

2. 头孢菌素等：不推荐在使用头孢菌素类、单环类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类、青霉烯类前常规进行皮试。不推荐有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物过敏（非β内酰胺类抗菌药物）常规进行皮试。

3. 只有两种情况需要皮试：（重要的事情重点掌握）

第一情况：既往有明确的β-内酰胺类抗菌药物过敏史患者。

第二情况：药品说明书中明确规定需进行皮试的药物。

五、出现严重过敏反应后肾上腺素正确使用方法：

若出现严重过敏反应，首选用药是肾上腺素（1:1000）：≥14岁: 单次深部肌内注射0.3～0.5ml；＜14岁：单次深部肌内注射0.01ml/kg，单次最大剂量0.3ml。5～15分钟后效果不理想者可重复注射，注射最佳部位为大腿中部外侧。

注意：糖皮质激素不是严重过敏反应的抢救首选用药。