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【科普】瘢痕子宫再次妊娠如何选择分娩时机及方式?
发布时间:2024.04.17    新闻来源:青海省妇幼保健院   浏览次数:

什么是瘢痕子宫

瘢痕子宫形成的最常见的原因是剖宫产手术后,其次为子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。

分娩时机的选择

如果子宫瘢痕愈合良好而坚固多数瘢痕子宫孕妇通常能妊娠至足月如果瘢痕脆弱,子宫则在妊娠晚期或宫缩开始时可能破裂所以需要医生的严密监测。

方式的选择

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩,子宫破裂危险性增加0.27%,围生儿死亡增加0.14%,子宫切除增加0.3%;同时瘢痕子宫剖宫产又是导致产后出血的重要因素子宫破裂往往给产妇和胎儿带来危险应严密监测产程进展和胎儿情况并做好孕妇及新生儿应急救治的准备

再次剖宫产的益处是减少待产过程中紧急剖宫产和避免子宫破裂的风险,严重的产科并发症和相对的产妇病死率更低。但存在再次剖宫产的手术并发症及新生儿呼吸系统病率增加的可能。

对瘢痕子宫再次妊娠的产妇是选择再次剖宫产还是经阴道试产,妊娠36周以后,充分评价孕妇前次剖宫产指征及妊娠间隔期、产妇合并症、并发症、胎儿大小、子宫切口缝合方式、麻醉、手术、输血、抢救条件等


需要注意:

1、至今尚无精确的方法估计妊娠期间子宫瘢痕的牢固性

2、子宫切口的愈合并非术后时间越长愈合越好,术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期。此后子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差,并且逐渐退化,瘢痕组织失去弹性,子宫破裂可能性增大

2次以上剖宫产史的产妇最好是行择期剖宫产术因为手术次数越多妊娠期及分娩期发生子宫破裂的危险就越大,母儿并发症越高

3、对于存在产科高危因素、分娩禁忌症、上次切口愈合不良、上次手术情况不明、两次妊娠间隔时间小于18个月、剖宫产切口单层缝合有过子宫破裂史、宫腹腔镜手术后的瘢痕子宫等等情况也不适宜阴道分娩。



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