糖尿病患者什么时候需要用胰岛素治疗？赖脯、门冬、甘精、地特，短、中、长效，胰岛素怎么选? 下面，临床药师和您聊一聊胰岛素的选择问题。

 一、胰岛素的选择时机

　1型——全部需要终身接受胰岛素治疗；
　　 2型——首选口服降糖药,随着病程延长，,两种或两种以上口服药联合治疗而血糖仍不达标者，最终需接受胰岛素治疗。
　    　应激状态——发热、昏迷、感染和外科手术时——胰岛素。
　    　妊娠糖尿病——胰岛素。

二、胰岛素的分类及用途

1.短效胰岛素——紧急情况下，可静脉输注。

也叫——“普通胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”
　　

2.速效胰岛素类似物--代表药物：赖脯胰岛素、门冬胰岛素
　　利用重组DNA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成，模拟正常胰岛素分泌时相和作用。
　　优点——和常规胰岛素相比：
　　①起效迅速，持续时间短，能更有效控制——餐后血糖。
　　②用药时间较灵活——临近餐前，或餐后立刻给药。
　　

3.长效胰岛素——1日注射1次——满足基础胰岛素需要量。

--代表药物：低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素
　　【精蛋白锌胰岛素】在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例——释放更缓慢，持续时间更长。
　　　利用重组DNA技术，延长了胰岛素的治疗时效。适用于做基础胰岛素，维持基础血糖的稳定。

4.预混胰岛素　——“双时相胰岛素”。
　　含两种不同时效的混合物——短效+长效。
　　A.短效成分——起效迅速——控制餐后高血糖；
　　B.长效成分——持续缓慢释放——基础胰岛素分泌。
　　优点——方便，减少注射时混合可能造成的剂量不准确。

　30R、50R、70R——啥意思？
　　胰岛素30R——30%短效+70%中效胰岛素混合。
　　◆人胰岛素R——不含鱼精蛋白，作用时间是胰岛素自然、普通状态下（regular）的，所以叫R——作用陡快而不持久。
　　◆人胰岛素N——与鱼精蛋白结合，只能从鱼精蛋白分子上慢慢游离出来发挥作用——作用持久而不陡快。
　　30R、50R——0.5h内起效，2～8h达峰，作用最长持续约24h。
　　混悬型胰岛素注射液（低精蛋白锌胰岛素30R、50R、70R）禁止静脉注射，
　　只有可溶性胰岛素——短效、门冬、赖脯——可静脉给药。

三、不良反应及注意事项

   （1）局部反应
　　——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。
　　（2）皮下脂肪萎缩或肥厚

　　纯度不高的动物胰岛素所致。
　　每一次注射需要改换不同部位。　　

 （3）过敏反应

荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿支气管痉挛甚至过敏性休克或死亡。
应从小剂量开始，渐增剂量，谨慎地调整剂量。
　（4）低血糖——
可导致不适甚至生命危险。

【现实问题——出去旅游，胰岛素注射液，怎么带？】

　　◆已开始使用的——室温（最高25℃），保存4周。
　　◆未开瓶使用——冷藏，2～8℃冷处保存。
　　◆冷冻可以吗？——不可以。