目录
01
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妊娠期缺铁性贫血的处理一般原则
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02
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妊娠期缺铁性贫血的健康指导
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03
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缺铁性贫血治疗及注意事项
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妊娠期缺铁性贫血
铁缺乏是全球最常见单一营养性疾病之一,世界卫生组织资料显示,发展中国家 52% 的孕妇患有贫血。 缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血,占妊娠贫血的95%。孕妇患缺铁性贫血后,可能引起妊娠期高血压、妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病,在分娩时易发生心力衰竭,产时产后即使失血不多,也易发生休克及产褥期感染。还可能导致早产、胎儿宫内发育受限,严重还可能导致死胎 。
妊娠期缺铁性贫血的处理一般原则
铁缺乏和轻、中度贫血:以口服铁剂为主,改善饮食,进食富含铁的食物。
重度贫血:口服或注射铁剂,有些临近分娩或影响到胎儿者,还可以少量多次输浓缩红细胞。
极重度贫血:首选输浓缩红细胞,待Hb>70g/L。症状缓解后可改为口服或注射铁剂。
Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3-6个月,或至产后3个月。
对于孕妇的缺铁性贫血治疗,除了服用药品以外,“药食同补”也很关键,孕妇膳食铁吸收率为15%,孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3倍,且随着妊娠进展增加,妊娠中晚期需摄入铁30mg/d。通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。
含血红素铁的食物是红色肉类和禽类。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物。有些食物会抑制铁吸收,如牛奶及奶制品,谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。避免食用油炸食品和腌制品 。
适当运动,增加机体抵抗力也有助于缺铁性贫血的改善。
药物治疗:
1.口服药物
口服铁剂对胃肠道粘膜有刺激作用,容易引起恶心、呕吐(或欲呕)等不良反应,饭后服用可避免铁剂直接与胃粘膜接触,从而减少铁剂对胃粘膜的不良刺激。
铁剂可和胃肠道内的硫化物反应,导致粪便变黑,停药后可消失。
有些食物可影响铁剂的吸收,如含钙类食品(如豆腐)、高磷酸盐食品(如牛奶)、含有大量鞣酸饮品(如浓茶、咖啡)、蛋类、菠菜、苹果,这些食物可与铁剂形成络合物,使铁离子发生沉淀,从肠道排出增多,从消化道吸收减少,从而影响治疗效果;可与维生素C、果汁、稀盐酸同服,促进铁吸收。
药物对铁剂吸收的不良影响:四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物,不利吸收。故应尽量避免同时应用。若两者必须应用,应间隔3小时以上。
2.注射铁剂
不能耐受口服铁剂,依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂能使Hb水平快速并持续增长,其疗效优于口服硫酸亚铁。常用铁剂有很多,目前认为蔗糖铁最安全,右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。
注射铁剂的禁忌症:注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。
3.输血
当孕产妇Hb<60g/L建议输血,当Hb60~70g/L根据患者手术与否和心脏功能等因素,决定是否需要输血。由于贫血孕妇对失血耐受性低,如产时出现明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产前备血或术前输血。所有输血均应获书面知情同意。
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